1.内科患者住院体检注意事项:

        住院患者体检的最大优点是医生根据您的自身情况,制定个性化、有针对性的检查项目、治疗、康复指导与随访,真正意义上实行慢性病全病程管理。

        常规体检一般2-3天即可完成。

        入院当天即刻需要体检的患者,需在前一日晚20:00起禁食(晚餐以清淡、适量为宜);22:00起禁水。检查前几天,要注意饮食,不要吃过多油腻、不易消化的食物和酒精类饮料,勿服用对肝、肾功能有损害的药物。患者请于当日上午8:00-9:00之间入住。

        有高血压病和糖尿病病史者,可按常规服药,少量饮水。

        如有手术史或疾病史患者,请携带相关病历和资料。

        如果正在妊娠或近期准备妊娠,请告知医生,并请不要选择做X光的检查;女性如有妇科检查(超声),要避开经期,检查前请排清小便;在月经期内请不要留取尿液标本及妇检,可月经期后再作检查。


2.内科住院患者胃肠镜检查注意事项:

 1).肠镜准备(避开月经期,需内镜治疗的停用阿司匹林一周):

        a)检查前2日,无渣半流质饮食(面、粥、面包,不食蔬菜及部分水果)

        b)检查前一日,流质饮食(牛奶、豆浆、各类汤、中午可食蛋羹)

        c)上午检查者先天晚上9时服药,下午检查者当天上午9时开始服药,半小时内将清肠药全部喝完(服药期间最好走动,顺时针按摩腹部,以加速排便,缓解腹胀症状),服药后不再吃任何东西。

 2).胃镜准备(无痛胃镜)

        a)检查前一天吃容易消化的饮食,检查当天早上8点前吃牛奶、豆浆、稀饭,8点以后不要吃任何东西

        b)行无痛胃镜检查需要家人陪同

        c) 麻醉后2小时进食温冷软食

 3).除开活检结果以外,胃肠镜30分钟内出结果。


3.糖尿病宣教:

        糖尿病是一种慢性终身性疾病,目前尚没有办法治愈,但糖尿病也是一种可以控制的疾病,良好的自我管理和治疗可以有效避免糖尿病并发症的发生,患者的寿命和生活质量不受影响。

【饮食教育】

        糖尿病饮食治疗的目的是恢复并保持血糖的理想控制:空腹4.4~6.1mmol/L,非空腹4.4~8.0mmol/L,糖化血红蛋白<6.5%。

        糖尿病饮食是健康的饮食,适合所有的人,并不存在绝对不能吃的食物。饮食治疗的原则是平衡饮食,荤素搭配、粗细搭配;定时定量;口味清淡,减少脂肪;避免吃得过多; 饮食要尽可能丰富多样; 多吃富含纤维素的食物;细嚼慢咽等。不提倡大量喝稀饭,喝稀饭的原则是少量,干稀搭配,最好与含蛋白质的食物一起吃,例如鸡蛋、牛奶、肉包。

        糖尿病患者应该戒烟,限制饮酒。

        糖尿病饮食估算法:根据体力活动量来确定,每日至少三餐,住院患者算休息,每天4~5两主食,1斤以上新鲜蔬菜,1杯奶,1个鸡蛋,2两左右的荤菜,1~2两豆制品,2~3汤匙油,6克盐。(请根据患者实际情况宣教,如肾病患者需进食优质低蛋白饮食,痛风患者忌海鲜、酒精、动物内脏和豆类等)。

【糖尿病运动治疗】

        糖尿病的运动治疗总结为三句话,即有氧运动、持之以恒和量力而行。

        糖尿病病友锻炼身体时要选择有氧运动,避免无氧运动。糖尿病患者的运动强度要有一定的限制,既不能盲目地大量运动,也不能运动量起不到锻炼身体的效果。坚持经常锻炼,至少每周3次以上。每次运动的时间不少于20-30分钟,一般不超过1小时,包括运动前准备活动及运动后恢复动作。


4.冠心病

        冠心病,全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,也习惯称作“冠状动脉粥样硬化”、“心肌缺血”、“心脏病”等。冠心病是最常见的心脏疾病。心脏主要是由心肌构成的,冠状动脉负责为心肌供血。

【危险因素】

        1.年龄——年龄增长本身会增加动脉损伤和狭窄的风险。

        2.性别——男性通常比女性冠心病风险更大,但绝经后妇女的风险显著增加。

        3.家族史——有冠心病家族史的患病风险较高,特别是父母冠心病发病年龄较早(<60岁)。

        4.吸烟——尼古丁可引起血管收缩,一氧化碳会破坏血管内膜,使它们更容易发生动脉粥样硬化。每天吸烟至少20支的女性心肌梗死发生率是不吸烟女性的6倍,吸烟男性的发病率是不吸烟者的3倍。

        5.血压高——未控制的高血压会导致您冠脉硬化和动脉增厚,缩小血管内的血液流量。

        6.高胆固醇——血中胆固醇过高可以增加动脉粥样硬化斑块形成的风险。高胆固醇可能是因为低密度脂蛋白(LDLs)过高,或高密度脂蛋白(HDLs)过低所致,前者为“坏”胆固醇,后者被称作“好”胆固醇。

        7.糖尿病——糖尿病可显著增加冠心病的风险。

        8.肥胖——体重增加往往与其它危险因素相关,如高血压、高血脂、糖尿病。

        9.缺乏体力活动——缺乏锻炼与冠心病相关,并可影响其它危险因素。

        10.精神压力大——长时间的精神压力可能会损害动脉,并可加重其它冠心病危险因素。

        某些冠心病危险因素之间互相关联,通常会多个同时存在。比如肥胖会导致糖尿病和高血压。当多种危险因素组合在一起,会使冠心病风险进一步加大。例如,代谢综合症是包括了高血压、高甘油三酯、高胰岛素水平和腰部脂肪增加的症候群,此类患者冠心病的风险显著增加。

【后果】冠心病可以导致:

        1.胸痛(心绞痛)——当您的冠状动脉狭窄到一定程度后,会出现心肌供血不足,尤其是在身体活动时,会出现胸痛(心绞痛)或气短等症状。

        2.心肌梗死——如果胆固醇斑块破裂,促使血小板聚集,您的冠状动脉会完全阻塞,造成急性心肌梗死。心肌梗死时,被阻塞血管所供血部位的心肌,由于长时间缺血会发生不可逆转的损害。心肌损害的程度部分取决于您在心梗发生后是否能尽快接受治疗。

        3.心力衰竭——如果您心脏的某些部位因血流减少而长期缺乏氧气和营养物质,或者发生过心肌梗死,您的心脏将会变的衰弱,不能泵出足够的血液来满足身体的需要。这种情况被称为心脏衰竭。

        4.心律失常——血液供应不足的心脏或损坏的心脏组织可能会影响您的心脏的电脉冲,导致心律失常。 

【就诊前准备】

        1.就诊时医生可能会为您安排必要的血液检查,如血脂、血糖、肝功、肾功等,这些检查需要在空腹时进行,因此您在就诊前8小时应停止进食及饮水,在检查前3天应避免暴饮暴食

        2.请将您的症状详细记录下来,避免在就诊时有所遗漏,包括有些看起来可能与心脏病无关的症状

        3.您还需要提供一些关键的个人信息,如家里亲属的患病史,尤其是您父母、兄弟姐妹的心脏病史、中风史、高血压及糖尿病史,还有您近期有无精神压力或有无生活方式改变

        4.详细记录您目前所服用的药物,包括中药和保健品

        5.如果您有在其他医院就诊的信息,请整理好带来,包括化验单、心电图和影像学检查资料

        6.如果您觉得一个人来就诊可能会遇到困难,最好让家人或朋友陪您一起来

        7.记录下您想要向医生咨询的问题

        在就诊时您可能只有10分钟左右的时间同医生交流,如果您有问题向医生咨询,请按您认为的重要性顺序事先准备好。对冠心病患者,以下问题可能是您所关心的:

            1.我的症状可能是什么原因造成的?

            2.会不会有其他原因引起这些症状?

            3.我需要做那些检查?

            4.什么是最好的方案?

            5.除了之前的方案以外还有没有其他的方法?

            6.我同时还有其他健康问题,怎样才能同时处理好这些情况?

            7.有什么禁忌需要我注意的吗?

            8.治疗或检查费用大概多少,医保能不能报销?

            9.您开的这些药有没有同类的药物可以替代的?

            10.有没有什么健康资料或网站可以推荐给我?

        在就诊时如果您对医生的处置有任何不明白的地方,请一定要问清楚。


        就诊时您的医生可能会关心的问题

        您的医生可能会问您一些问题。如果您之前已经做好准备,可以节省出一些时间来向医生咨询您更关注的问题。医生常会询问以下问题:

        1.您什么时候开始第一次出现症状?

        2.您的症状是持续性的还是偶尔出现?

        3.您的症状有多严重?

        4.什么情况可以使您的症状加重?

        5.什么情况可以使您的症状缓解?


        在准备就诊同时您可以做些什么

        您应当尽早开始健康生活方式,如戒烟、吃健康的食物和多做运动。这些都是预防冠心病及其并发症,包括心肌梗死和中风的第一道防线。 

【生活方式】

        改变生活方式可以帮助您阻止或延缓冠心病的进展。

        1.戒烟  吸烟是冠心病的主要危险因素。尼古丁会使您的血管收缩、使您的心脏负担加重,一氧化碳会减少您血液中的氧气含量、破坏血管内壁。戒烟是降低冠心病风险的最好方式。

        2.控制血压  您需要经常关注您的血压。如果您的血压高于正常或有心脏病史,医生会建议您更频繁的测量血压。最佳血压水平是收缩压低于120毫米汞柱(mmHg),同时舒张压低于80毫米汞柱。

        3.检查血脂  从20多岁起就应当定期检查血脂,至少每5年一次。如果您的检查结果超出合适的范围,医生可能会建议更频繁地检查。

        4.控制糖尿病  如果您有糖尿病,严格控制血糖有助于减少患冠心病的风险。

        5.多做运动  运动可以帮助您保持健康的体重,控制糖尿病、高胆固醇、高血压等多种冠心病的危险因素。如果您的医生认为您可以进行运动,您应当尽量做到每日30至60分钟的有氧运动,每周至少5天。

        6.健康饮食  健康的饮食应当是以水果、蔬菜和粗粮为基础,低饱和脂肪、低胆固醇、低钠。这可以帮助您控制体重、血压和胆固醇。每周吃一两次鱼也是有益的。

        7.控制体重  体重超标会增加冠心病风险。减肥对于腰围过大者尤其重要(男性大于85cm,女性大于80cm),因为这种体形的人更容易患糖尿病和心脏病。

        8.舒缓压力  应当尽可能减轻压力。学会通过肌肉放松、深呼吸等简单方法来舒缓压力,背包旅行也是不错的方法。

        除了健康的生活方式,还要记得定期体检的重要性。冠心病的主要危险因素高胆固醇、高血压和糖尿病,在初期没有什么症状。早期发现和治疗这些疾病可以使您有一个更健康的心脏。冠心病和其他心血管疾病会使流感并发症的风险增加,因此应当向您的医生咨询是否需要每年注射流感疫苗。

        5.上呼吸道感染

        上呼吸道感染简称上感,又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断,而是一组疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒,是最常见的急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性,但发生率较高。成人每年发生2~4次,儿童发生率更高,每年6~8次。全年皆可发病,冬春季较多。

【注意事项】 

        1.环境和休息保持室内适宜温、湿度和空气流通,患者以休息为主。

        2.饮食护理给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物,鼓励患者每天保持足够的饮水量,避免刺激性食物,戒烟、酒。

        3.防止交叉感染注意隔离患者,减少探视,避免交叉感染。患者咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人。患者使用的餐具、痰盂等用具应按规定消毒,或用一次性器具,回收后焚烧弃去。

        4.心理指导消除紧张,保持乐观心态,积极配合治疗,并自觉改变不良生活方式,建立良好的生活习惯。


6.COPD

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。

【预防】 

        1.戒烟:吸烟是导致COPD的主要危险因素,不去除病因,单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。

减少职业性粉尘和化学物质吸入,对于从事接触职业粉尘的人群如:煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。

        2.减少室内空气污染:避免在通风不良的空间燃烧生物燃料,如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。

        3.防治呼吸道感染:积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗;避免到人群密集的地方;保持居室空气新鲜;发生上呼吸道感染应积极治疗。

        4.加强锻炼:根据自身情况选择适合自己的锻炼方式,如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西,在上举时呼气等。

        5.呼吸功能锻炼:COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能,只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。

        6.耐寒能力锻炼:耐寒能力的降低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染,因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸;每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。

【治疗】 使用药物和氧气治疗

        1.支气管扩张剂。这些药物有助于扩张气道,使呼吸更轻松。支气管扩张剂分:短效(持续 6 到 9 小时有效)或长效(持续 24 小时有效)。大多数支气管扩张剂需要吸入,这样能迅速生效。离家时随时随身携带迅速起效的吸入剂。

        2.皮质类固醇。这些药物可减轻气道炎症。

        3.严格遵照医嘱服药。如果觉得药物有问题,请及时咨询专业医生。

        4.氧气治疗可大幅增加血液中的氧气量,有助于让您呼吸更轻松,长期家庭氧疗可改善患者的生存率,建议患者购买一个制氧机,采用鼻塞法吸入氧气。使用医生建议的流量(一般为低流量2L/min,吸氧时间不少于15小时/天),未经医生事先同意,请勿改变流量。嘱咐患者做好“四防”:防火、防震、防油、防热。并注意每天更换湿化瓶内蒸馏水,每周更换鼻导管。


7.高血压

        人的血压在一天之内,并不是恒定不变的,而是在一定的范围内波动。发生在血压本来就明显增高的高血压病人,以及年事已高、血管壁弹性差或已有损伤的人(如动脉硬化)身上,情况更加危险。

            1.全身使足劲儿抬、扛、背、挑重物时:血压急剧显著增高,收缩压可升高6.7-13.3kPa(50-100mmHg),甚至更高,但停止用力时,血压便会迅速恢复正常。

            2.暴怒、极度恐怖或精神极度紧张时:血压可骤升,收缩压可升2.6-10.7kPa(20-80mmHg)或更高些,舒张压亦明显增高。

            3.狂喜、哈哈大笑等极度兴奋时:血压亦可骤升,升高的幅度与精神极度紧张相近。

            4.大小便时,尤其是便秘者:排便时间较长或用力过猛时,血压会显著升高,收缩压可升高4.0-9.3kPa(30-70mmHg)或更多,舒张压亦可升高1.3-4.0kPa(10-30mmHg)或更高。

            5.咳嗽,尤其是阵发性剧烈咳嗽时:血压可突然升高,升高幅度与咳嗽剧烈程度成正比。最高时收缩压可升高8.0kPa(60mmHg)左右。

            6.高声连续讲话(讲演、讲课):情绪激动地辩论时,血压会骤升,幅度同极度兴奋相似。

            7.饮酒,大量饮用烈性酒(酗酒):可使一些人血压短暂地骤升,幅度亦较大,是酗酒诱发脑中风的主要原因。

【高血压药物治疗及注意事项】

        1.服利尿剂期间,记住遵医嘱定期复查血钾,因为利尿剂可引起低血钾,严重的可致命。

        2.熟知各种药物的禁忌症

        3.长期服用降压药的患者,要预防跌倒,由坐位、卧位转为站立位时速度要缓慢,行走时一出现不适症状应马上就近坐下或搀扶上床休息。不要突然停药,即使血压过低也应在医生指导下逐渐减量。服药“三防”:防停药综合征:有些人服用降压药后,看到血压恢复正常,便擅自停药,结果几天后血压又上升,且出现出汗、头痛、失眠、易激动等症状,谓之停药综合征。几乎所有降压药都有可能产生此种不良反应;防低血压:假若服用降压药不当,例如过量服用可使血压骤降,出现脉搏增快,头晕目眩,甚至短暂意识丧失,谓之低血压综合征;防夜间综合征:人体的生物钟规律是血压在一天之中有“两高一低”现象,入睡后自然血压下降,过低使大脑缺血,诱发缺血性中风,按医嘱行事不要自作主张。

【高血压非药物治疗】

        1.保持愉快心情。紧张的情绪会使我们的神经系统释放许多导致血管紧张、收缩的化学物质,导致血压升高。相对于享受田园风光的农村人、体力劳动者来说,都市人和脑力工作者由于生存空间、感情空间的狭小而承受较大的精神压力,适当的心理减压和外出休闲放松对控制血压很有必要。

        2.控制饮食。食物中的盐和脂肪会促进血压的升高,提倡清淡饮食。米饭也不主张吃太多,建议每顿吃到七八分饱即可,以免血糖太高。鼓励多吃蔬菜,可以达到减轻体重、控制血脂、降低血糖、通畅大便等多种目的。可能有降压作用的蔬菜有芹菜、茼蒿、大蒜、洋葱、茄子、木耳、香菇等。

        3.增强运动。适当的运动可以缓解紧张的情绪、调节交感神经和副交感神经的兴奋平衡、改善大脑皮层功能、通过出汗排出血管内多余的钠和水来降低过高的血压,运动还可以通过一些目前不完全明确的途径来舒张血管达到降压目的。通过控制饮食和增加运动,可以减肥、减体重,降低血压。

        4.避免寒冷。寒冷会使全身血管收缩,导致血压升高。高血压病患者应该注意保暖,尤其冬天的早晚或寒潮来临时,早加衣服。多用温水洗脸沐浴,少接触冷水。

        5.提高睡眠质量。良好的睡眠可以使血压更加平稳,可通过运动、休闲等方式来促进睡眠,必要时可以服用安眠药。通过以上方法能够在一定程度上降低血压,减少治疗高血压的用药量。

        严格防治高血压病及其并发的心脑血管病如心绞痛、心梗和中风等,对高血压病人的健康长寿格外重要。专家提出的健康处方“五个三”,就是“三个半分钟”、“三个半小时”、“三松”、“三戒”和“三少”、“三个半分钟”是:夜间起床时,醒来睁开眼睛后,继续平卧半分钟;再在床上坐半分钟:然后双腿下垂床沿半分钟,最后才下地活动,预防跌倒。“三个半小时”是:早上走半小时;中午睡半小时;晚上散步半小时。世界卫生组织曾在国际睡眠会议上强调了午睡的好处,但午睡时间不能超过半小时。世界卫生组织认为:最好的运动是步行,特别提醒心脑血管病人。

        运动“三戒”,合理运动是防治高血压的良方之一,但宜选择节奏缓慢、运动量小、容易掌握的项目,如太极拳、医疗体操、步行、气功等,早晚各1次,每次30分钟左右,以不疲劳为度。


        一戒量多。特别不宜从事活动强度较高的项目,如旋转、跳跃、弯腰、憋气、用猛力等,否则可能加重心脑血管疾病,无助于病情康复。

        二戒成瘾。运动一旦成瘾,可能增加运动量,延长运动时间,同样有加重病情之风险。

        三戒比赛。比赛易使人情绪紧张、激动,从而促发血压升高而发生意外。

        穿戴“三松”:1、裤带松    2、鞋袜松    3、衣领松

        进餐“三少”:1、热量少    2、脂肪少    3、盐要少